Jump to Navigation
Google Tag Manager
Activation garantie
Nom
*
Prénom
*
Adresse
*
E-mail
Code Postal
*
Ville
*
N°Série
*
Je possède un deuxième assistant d’écoute
Je possède un deuxième assistant d’écoute
N°Série
Date d'achat
*
Jour
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Mois
Mois
janv.
févr.
mars
avr.
mai
juin
juill.
août
sept.
oct.
nov.
déc.
Année
Année
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Votre achat est-il consécutif à une prescription de Sonalto par un médecin ORL ?
*
Oui
Non
Comment avez-vous découvert Sonalto ?
*
- Choisir -
Conseil/Prescription du médecin ORL
Conseil/Prescription du médecin généraliste
Conseil du pharmacien
TV
Bouche à oreille
Internet
Presse
Autre